Bảo hiểm xã hội điện tử đăng ký như thế nào?

Muốn đăng ký giao dịch bảo hiểm xã hội điện tử qua mạng doanh nghiệp cần thực hiện các bước như thế nào. Bài viết này sẽ mô tả cụ thể từng bước để các doanh nghiệp dễ dàng thực hiện.

Đăng ký giao dịch bảo hiểm xã hội điện tử qua mạng có sử dụng chữ ký số để xác thực

Để thực hiện đăng ký giao dịch bảo hiểm xã hội điện tử qua mạng, doanh nghiệp cần truy cập vào trang web https://gddt.baohiemxahoi.gov.vn/ sau đó ấn chọn đăng ký như hình minh họa dưới đây.dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-1

Sau khi chọn đăng ký, màn hình sẽ hiển thị ra như sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-2

Trường hợp này doanh nghiệp có chữ ký số, do vậy chỉ còn thiếu chương trình java. Nếu máy tính của bạn chưa có chương trình Java thfi ấn vào chữ tại đây trên màn hình để tải về và bắt đầu cài đặt.

Sau khi cài đặt thành công, bạn cắm chữ ký số vào máy tính và chọn nút đăng ký như hình sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-3

Màn hình máy tính sẽ hiển thị như hình sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-4

– Trường hợp Đơn vị không sử dụng Mã số thuế, bạn tích chọn vào mục Nếu tích chọn thì không sử dụng mã số thuế.

– Tiếp theo, bạn nhập lần lượt các tiêu chí như sau:
+ Mã số thuế: Nhập mã số thuế của doanh nghiệp
+ Mã đơn vị: Mã đơn vị được cơ quan BHXH cấp cho đơn vị
+ Địa chỉ: Nhập địa chỉ của Đơn vị
+ Email: Nhập email để nhận các thông báo từ cơ quan BHXH
+ Tỉnh (thành phố): Chọn tỉnh/ thành phố đơn vị trực thuộc

+ Cơ quan BHXH quản lý: Chọn cơ quan BHXH quản lý của đơn vị
+ Nhập các thông tin của người liên hệ như Họ tên và số điện thoại

Lưu ý: Các tiêu chí có đánh dấu * là các tiêu chí bắt buộc phải nhập
+ Chữ ký điện tử: Chọn chữ ký số của đơn vị.
– Sau khi, nhập đầy đủ các thông tin, bạn chọn nút Đăng ký như sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-5

Màn hình sẽ hiện thị đăng ký thành công như hình sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-6

Một thư điện tử sẽ gửi về hòm thư mà bạn đăng ký như hình sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-7

Các bước đăng ký giao dịch như vậy là kết thúc, bạn dùng thông tin quản trị tài khoản gửi về hòm thư rồi tiến hành truy cập để nộp hồ sơ và tra cứu trên cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam.

Đăng ký giao dịch bảo hiểm xã hội điện tử qua mạng có sử dụng chữ ký số

Trường hợp doanh nghiệp không sử dụng chứ ký số, thao tác sẽ có sự khác biệt ở bước thứ 2 như hình sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-8

Sau khi ấn chọn, màn hình sẽ hiển thị như sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-9

– Bạn nhập các thông tin vào các tiêu chí như sau:
+ Mã số thuế/ mã ngân sách: Nhập mã số thuế của đơn vị. Trường hợp Đơn vị không có mã số thuế thì nhập mã ngân sách nhà nước.
+ Tên đơn vị: Nhập đầy đủ tên của đơn vị
+ Mã đơn vị: Nhập mã đơn vị được cơ quan BHXH cấp
+ Địa chỉ: Nhập địa chỉ của Đơn vị
+ Email: Nhập email để nhận các thông báo của cơ quan BHXH gửi về cho đơn vị

+ Điện thoai: Nhập điện thoại của đơn vị.
+ Tỉnh (thành phố): Chọn tỉnh/ thành phố trực thuộc
+ Cơ quan BHXH quản lý: Chon cơ quan BHXH quản lý của đơn vị
+ Nhập các thông tin của người liên hệ như Họ tên và số điện thoại

Lưu ý: Các tiêu chí có đánh dấu * là các tiêu chí bắt buộc phải nhập
– Sau khi nhập thông tin cho các tiêu chí, bạn kích chọn nút Đăng ký. Màn hình hiển thị như sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-10

Tương tự như với đăng ký có mã số xác thực, ở bước này, bạn sẽ nhận được email gửi theo địa chỉ đăng ký. Bạn mở thư và nhấn vào đờng link được gửi như hình sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-11

Sau khi xác nhận thành công, màn hình sẽ hiện ra thông báo như sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-12

Tiếp theo bạn kiểm tra hòm thư để lất thông tin đăng nhập hệ thống:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-13

Bạn sử dụng thông tin quản trị bao gồm tên đăng nhập, mật khẩu để đăng nhập vào hệ thống như hình sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-14

Sau khi điền tên đăng nhập và mật khẩu, màn hình sẽ hiện ra như sau:

dang-ky-giao-dich-bao-hiem-xa-hoi-dien-tu-nhu-the-nao-15

Cuối cùng bạn có thể sử dụng các chức năng như nộp hồ sơ, tra cứu…

Hướng dẫn sử dụng phần mềm khai bảo hiểm xã hội điện tử

Để khai bảo hiểm xã hội điện tử, ngoài cách làm thông qua cổng giao dịch của cơ quan bảo hiểm thì có thể thông qua dịch vụ nhận truyền dữ liệu của đươn vị trung gian gọi tắt là I-VAN. Một trong những dịch vụ I-VAN được cơ quan BHXH Việt Nam lựa chọn cung cấp hiện nay là dịch vụ I-VAN của công ty Thái Sơn.

Ưu điểm khi sử dụng dịch vụ I-VAN Thái Sơn mà doanh nghiệp được hưởng là chính sách hỗ trợ cài đặt, tư vấn, đào tạo một cách chuyên nghiệp. Phần mềm khai bảo hiểm xã hội điện tử EBH trong dịch vụ I-VAN của Thái Sơn có giao diện thân thiện, dễ sử dụng. Bất kỳ ai có thể dùng máy tính một cách cơ bản cũng có thể thực hiện.

Trước khi sử dụng dịch vụ I-VAN, doanh nghiệp cần chuẩn bị chữ ký số, mã đơn vị được cơ quan BHXH cấp, phần mềm EBH, máy tính có nối mạng internet và sử dụng hệ điều hành Windows XP trở lên.

Khi đã có đủ điều kiện cần thiết kể trên, người thực hiện chỉ cần tải phần mềm EBH về máy mà không cần cài đặt phức tạp. Kế đến là các thao tác nhấn chuột để: Chọn nghiệp vụ => chọn người lao động => và ký nộp hồ sơ.

Để tham gia kê khai bảo hiểm xã hội điện tử thông qua dịch vụ IVAN Thái Sơn, các đơn vị có thể đăng ký sử dụng dịch vụ tại các địa chỉ sau:

Trụ sở Hà Nội:

Số 11, Đặng Thùy Trâm – Hoàng Quốc Việt – Cầu Giấy – Hà Nội.

Điện thoại: 04 37545222, Fax: 04.37545223

Chi nhánh TPHCM:

33A – Cửu Long- F2- Tân Bình, TP.HCM.

Điện thoại: 08.35470355, fax: 08.35470356

Chi nhánh Bình Dương:

B4-08 Cao ốc BICONSI, Yersin, Thủ Dầu Một, Bình Dương.

Điện thoại: 0650.3848886, Fax: 0650.3848882

Chi nhánh Đồng Nai:

93/75 Đồng Khởi, Tân Phong, TP. Biên Hòa, Đồng Nai.

Điện thoại: 0618.871868, fax: 0618.871866

Chi nhánh Đà Nẵng:

36- Đào Duy Từ, Thanh Khê, TP.Đà Nẵng.

Điện thoại: 0511.3868363, fax: 0511.3868364

Tổng đài hộ trợ BHXH 24/7

– Khu vực miền Bắc: 1900 558873

– Khu vực miền Nam: 1900 558872

Website: www.thaison.vnebh.vn

Thời gian thực hiện thủ tục BHXH, BHYT giảm xuống còn 45 giờ/năm

Nhờ nỗ lực thực hiện áp dụng công nghệ thông tin vào ngành bảo hiểm, trong những năm gần đây các dịch vụ công trực tuyến, dịch vụ BHXH, giám định BHYT đã được triển khai đồng bộ, thông suốt trong toàn ngành.

Ngày 17/8/2017, tại Hà Nội, Thứ trưởng Bộ TT&TT Nguyễn Thành Hưng đã chủ trì buổi làm việc với Bảo hiểm xã hội (BHXH) Việt Nam về tình hình ứng dụng CNTT.

Đánh giá cao hoạt động ứng dụng CNTT của BHXH Việt Nam thời gian qua, nhất là trong 3 năm gần đây, Thứ trưởng Nguyễn Thành Hưng nhấn mạnh: CNTT đã được triển khai ứng dụng trong hầu hết các hoạt động của ngành BHXH; các dịch vụ công trực tuyến, dịch vụ BHXH, giám định BHYT đã được triển khai đồng bộ, thông suốt trong toàn ngành.

giam-thoi-gian-thuc-hien-thu-tuc-bhxh-1

Thứ trưởng Bộ TT&TT Nguyễn Thành Hưng tại buổi làm việc với Bảo hiểm xã hội Việt Nam về tình hình ứng dụng CNTT của ngành này.

Bên cạnh đó, Thứ trưởng cũng ghi nhận, đánh giá cao việc BHXH Việt Nam đã xây dựng được nhiều hệ thống thông tin (HTTT) phục vụ hoạt động của ngành, trong đó đa số đều được triển khai tập trung thống nhất từ Trung ương đến địa phương.

Theo thông tin được ông Phan Thanh Sơn, Phó Tổng giám đốc BHXH Việt Nam chia sẻ tại buổi làm việc, kết quả triển khai cung cấp dịch vụ công trực tuyến phục vụ người dân, doanh nghiệp của ngành BHXH rất ấn tượng.

Tính đến nay, BHXH Việt Nam đã cung cấp 14 thủ tục hành chính (TTHC) mức độ 3 và 4, với lượng hồ sơ trực tuyến phát sinh rất lớn. Trong đó, TTHC có số lượng hồ sơ trực tuyến nhiều nhất là thủ tục cho đơn vị tham gia lần đầu, điều chỉnh đóng BHXH, bảo hiểm y tế (BHYT), bảo hiểm thất nghiệp (BHTN), với hơn 18,5 triệu hồ sơ; và TTHC có số lượng hồ sơ trực tuyến ít nhất là thủ tục cấp lại sổ BHXH do điều chỉnh nội dung ghi trên sổ, cũng có tới 6.000 hồ sơ.

Trong thời gian qua, cơ quan bảo hiểm xã hội đã quyết liệt thực hiện rà soát TTHC. Kết quả, số lượng TTHC đã giảm từ 115 thủ tục (năm 2015) xuống còn 28 thủ tục (tính đến ngày 1/7/2017), với nhiều hình thức tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả mà người dân, doanh nghiệp có thể lựa chọn sử dụng như: giao dịch điện tử, giao dịch qua dịch vụ bưu chính…

Đối với việc triển khai các HTTT, cơ sở dữ liệu (CSDL), đại diện lãnh đạo BHXH Việt Nam cho hay, ngành BHXH đang xây dựng và sở hữu những HTTT lớn như: Hệ thống giao dịch BHXH điện tử; Hệ thống thông tin giám định BHYT; Hệ thống cấp số định danh và quản lý BHYT hộ gia đình; Hệ thống quản lý chi trả, xét duyệt các chế độ BHXH, BHYT, BHTN. ..

Trong đó, được chính thức vận hành từ năm 2015, Hệ thống giao dịch nộp bảo hiểm xã hội điện tử đến nay đã có gần 500.000 đơn vị sử dụng lao động trên toàn quốc sử dụng, với hơn 28,6 triệu hồ sơ được tiếp nhận và xử lý.

Còn với hệ thống thông tin giám định BHYT, hệ thống này được triển khai từ năm 2016 và đã kết nối với hơn 12.000 cơ sở khám chữa bệnh trên toàn quốc, thực hiện chuẩn hóa gần 12 triệu dữ liệu danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật. Nhờ có hệ thống tự động phát hiện, BHXH Việt Nam đã từ chối thanh toán trên 10% hồ sơ đề nghị thanh toán với số tiền lên tới 3.800 tỷ đồng do sai thông tin về thẻ BHYT, sai mức hưởng, đề nghị thanh toán trùng lặp…

“Cá biệt có trường hợp một bệnh nhân đi khám bệnh hơn 300 lần trong 3 tháng. Đây là công cụ hữu hiệu ngăn ngừa trục lợi, lạm dụng quỹ BHYT của một số đơn vị khám chữa bệnh, người chữa bệnh”, đại diện lãnh đạo BHXH Việt Nam cho hay.

giam-thoi-gian-thuc-hien-thu-tuc-bhxh

Thời gian nộp hồ sơ BHXH, BHYT chỉ còn 45 giờ/năm

Hiện ngành Bảo hiểm xã hội đã tạo lập xong CSDL cho các hộ gia đình tham gia BHYT với thông tin của 92,6 triệu dân, tương ứng với 24,3 triệu hộ gia đình trên toàn quốc (Ảnh minh họa. Nguồn: Internet)

Đáng chú ý, theo đại diện BHXH Việt Nam, đến nay ngành BHXH đã tạo lập xong CSDL cho các hộ gia đình tham gia BHYT với thông tin của 92,6 triệu dân, tương ứng với 24,3 triệu hộ gia đình trên toàn quốc. CSDL này đã được chia sẻ cho Bộ Y tế để sử dụng trong việc lập hồ sơ chăm sóc sức khỏe nhân dân, theo chỉ đạo của Chính phủ.

Trong phát biểu kết luận buổi làm việc, Thứ trưởng Nguyễn Thành Hưng nhấn mạnh, CSDL các hộ gia đình tham gia Bảo hiểm y tế với hơn 92 triệu người dân tham gia tương ứng với 24 triệu hộ gia đình là kho dữ liệu quý, cần được chia sẻ với các bộ, ngành, địa phương để khai thác, sử dụng hiệu quả.

Thứ trưởng chỉ đạo Cục Tin học hóa – Bộ TT&TT khẩn trương phối hợp với các đơn vị chức năng của BHXH báo cáo đầy đủ, sớm nhất các công việc cần làm để CSDL của BHXH có thể chia sẻ với các Bộ, ngành, địa phương. Đồng thời, cần giải quyết các vấn đề về kết nối liên thông, phát huy trục liên thông Bộ TT&TT đã xây dựng để phục vụ công tác kết nối liên thông với các CSDL quốc gia.

Bên cạnh đó, Thứ trưởng lưu ý, BHXH Việt Nam trong thời gian tới cần quan tâm tới các vấn đề cụ thể như: sớm ban hành khung Kiến trúc chính phủ điện tử theo Quyết định 1819 của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt chương trình quốc gia về ứng dụng CNTT trong hoạt động cơ quan nhà nước giai đoạn 2016 – 2020; khẩn trương phối hợp với các đơn vị chức năng của Bộ TT&TT sớm hoàn thành việc xây dựng, bảo vệ hệ thống thông tin theo cấp độ, tổ chức triển khai công tác bảo đảm an toàn thông tin phù hợp với nhu cầu thực tiễn.

Để biết thêm thông tin về bảo hiểm xã hội, phần mềm khai bảo hiểm xã hội điện tử quý doanh nghiệp, cá nhân có thể tham khảo tại địa chỉ dưới đây:

Công ty phát triển công nghệ Thái Sơn

Trụ sở chính: Số 11 Đặng Thùy Trâm – Hoàng Quốc Việt – Cầu Giấy – Hà Nội
Tel : 024.37545222 – Fax: 024.37545223
Website: ebh.vn

Áp dụng giao dịch điện tử cho tất cả thủ tục Bảo hiểm xã hội

Theo quyết định mới nhất của tổng giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam bắt đầu từ ngày 1/7/2017 mọi thủ tục về bảo hiểm xã hội sẽ thực hiện bằng giao dịch điện tử.

Quyết định 838 của Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam vừa ký hướng dẫn về quy trình giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN bao gồm: đăng ký tham gia giao dịch điện tử; đăng ký tham gia BHXH, cấp sổ BHXH, thẻ BHYT; giải quyết, chi trả các chế độ BHXH, BHYT, BHTN; giám định và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT theo quy định tại Nghị định số 166/2016/NĐ-CP.

giao-dich-dien-tu

Quy trình cũng quy định cụ thể cách lập và gửi hồ sơ điện tử và nhiệm vụ của cơ quan, tổ chức, cá nhân tham gia giao dịch điện tử; nhiệm vụ của cơ quan BHXH trong đó quy định cụ thể tới các phòng/tổ nghiệp vụ, trách nhiệm của lãnh đạo BHXH tỉnh/huyện trong việc thực hiện các quy trình nghiệp vụ khi giao dịch điện tử lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN.

Điểm đáng chú ý là bắt đầu từ ngày 1/7/2017, phạm vi áp dụng giao dịch điện tử sẽ được mở rộng đối với thủ tục giải quyết, chi trả các chế độ BHXH, BHTN; giám định, thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.

Đồng thời, áp dụng đối với cơ quan, tổ chức (cơ quan BHXH; tổ chức I-VAN; cơ sở khám bệnh, chữa bệnh BHYT; Trung tâm dịch vụ việc làm; cơ quan bưu điện; đơn vị sử dụng lao động,..).

Ngoài ra, Quy trình còn áp dụng đối với các cá nhân lựa chọn sử dụng giao dịch điện tử hoặc cung cấp dịch vụ giao dịch điện tử trong lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN. Việc quy định đối tượng áp dụng đối với cá nhân sẽ tạo điều kiện cho người lao động, thân nhân người lao động thực hiện giao dịch điện tử trong giải quyết các chế độ BHXH, BHYT và BHTN.

Việc triển khai giao dịch điện tử lĩnh vực BHXH, BHYT, BHTN sẽ giúp tiết kiệm thời gian, chi phí thực hiện thủ tục hành chính, tạo thuận lợi tối đa cho cơ quan, tổ chức, cá nhân khi tham gia giao dịch điện tử, góp phần thực hiện có hiệu quả công tác cải cách hành chính của Chính phủ.

Xem thêm: Bảo hiểm xã hội điện tửkê khai bảo hiểm xã hộinộp bảo hiểm điện tử

(Theo Ebh.vn)

Ứng dụng công nghệ thông tin trong việc tra cứu thông tin bảo hiểm

Chỉ với vài thao tác, người tham gia BHXH sẽ biết được mã số BHXH, quá trình tham gia BHXH một cách trực tuyến thay vì phải lên cơ quan BHXH nhờ truy xuất như trước kia.

>> Xem thêm: khai bảo hiểm xã hội qua mạng , kê khai bảo hiểm xã hội

ung-dung-cntt-trong-tra-cuu-thong-tin-bao-hiem-01

Việc tra cứu thông tin BHXH có thể thực hiện một cách dễ dàng qua mạng

Cụ thể, người tham gia Bảo hiểm xã hội (BHXH) sử dụng máy tính hay điện thoại có kết nối mạng internet và truy cập vào địa chỉ http://www.baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/Pages/tra-cuu-ho-gia-dinh.aspx. Sau đó, nhập các thông tin gồm: Tỉnh/thành phố theo nơi đăng ký thường trú; Họ và tên đầy đủ; Nhập ít nhất 1 trong các thông tin bắt buộc (mã hộ gia đình, mã số BHXH, mã thẻ, chứng minh nhân dân, ngày sinh) và nhập mã xác thực.

Hoàn tất các bước trên, người tham gia BHXH click chuột vào mục tra cứu, các thông tin liên quan gồm: mã số BHXH, số sổ, mã thẻ, họ tên, giới tính, ngày sinh, mã hộ, địa chỉ, trạng thái, xem thông tin hộ sẽ được hiển thị.

ung-dung-cntt-trong-tra-cuu-thong-tin-bao-hiem-02

Sau khi có được các thông tin cơ bản, người tham gia BHXH có thể tra cứu về quá trình tham gia BHXH

Với các thông tin vừa có được, người tham gia BHXH tiếp tục truy cập vào địa chỉ http://www.baohiemxahoi.gov.vn/tracuu/Pages/tra-cuu-dong-bao-hiem.aspx và nhập đầy đủ thông tin. Sau đó click vào tra cứu để xem quá trình tham gia BHXH của mình. Lưu ý, ở mục tỉnh thành phải chọn nơi tham gia BHXH.
(Theo ebh.vn)

Người tham gia BHYT tại Hà Tĩnh được đảm bảo quyền lợi

Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh tại các bệnh viện tuyến huyện không đúng nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vẫn được hưởng 100% chi phí và đảm bảo quyền lợi. 

>> Xem thêm: kê khai bảo hiểm xã hộinộp bảo hiểm điện tử

dam-bao-quyen-loi-cua-nguoi-tham-gia-bhyt-tai-ha-tinh
Theo BHXH Việt nam, việc cơ quan BHXH thực hiện thanh toán trực tiếp là không trái với các quy định của pháp luật về KCB BHYT và vẫn đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Bảo hiểm xã hội (BHXH) vừa có ý kiến phản hồi về những phản ánh xung quanh thông báo của BHXH tỉnh Hà Tĩnh vê việc người dân trên địa bàn tỉnh nếu đi khám chữa bệnh (KCB) bảo hiểm y tế (BHYT) tại các bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Nghệ An phải tự thanh toán chi phí KCB với cơ sở y tế và mang hóa đơn chứng từ về thanh toán trực tiếp tại cơ quan BHXH thuộc tỉnh Hà Tĩnh.
Theo một số phản ánh của báo chí, việc làm này là trái với Luật BHYT và làm mất đi quyền lợi được khám BHYT thông tuyến huyện của người dân.

Về việc này, ông Lê Văn Phúc, Phó trưởng ban, phụ trách Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, người bệnh có thẻ BHYT đi KCB không đúng tuyến tức là đi KCB không đúng nơi đăng ký ban đầu, hoặc là KCB không ở đăng ký ban đầu mà không có giấy chuyển tuyến (trừ trường hợp cấp cứu).

Việc từ ngày 1/1/2016, người bệnh có thẻ BHYT tự đi KCB tại các bệnh viện tuyến huyện không đúng nơi đăng ký KCB ban đầu được hưởng 100% chi phí có nghĩa là quyền lợi của họ được hưởng đầy đủ 100% như khi họ đi KCB đúng tuyến, nhưng vẫn phải xác định đây là các trường hợp KCB không đúng thủ tục theo quy định của Điều 28 Luật BHYT.

Thuật ngữ “thông tuyến” không được ghi trong các văn bản quy phạm pháp luật về KCB BHYT.

Tại Điều 31, Luật BHYT quy định các trường hợp được thanh toán trực tiếp bao gồm “khám, chữa bệnh không đúng thủ tục theo quy định của Điều 28 Luật BHYT”. Nội dung này được làm rõ tại Điều 14, Thông tư số 41/2014/TTLT-BYT-BTC của liên Bộ Tài chính – Y tế hướng dẫn thực hiện BHYT.

Vì vậy, việc cơ quan BHXH thực hiện thanh toán trực tiếp là không trái với các quy định của pháp luật về KCB BHYT và vẫn đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT.

Ông Lê Văn Phúc cho biết thêm, chi phí KCB đa tuyến ngoại tỉnh phát sinh của Hà Tĩnh chủ yếu tại các bệnh viện tuyến huyện trên địa bàn tỉnh Nghệ An (chủ yếu là TP. Vinh). Qua kiểm soát, nhận thấy chi phí bình quân nội trú, ngoại trú của một số bệnh viện tại TP.Vinh (Nghệ An) ở mức cao, nên BHXH Hà Tĩnh phải có những biện pháp quản lý chặt chẽ nguồn quỹ BHYT của mình.

Khi người dân phải ứng tiền ra chi trả trước thì người dân sẽ quản lý tốt hơn chi phí KCB của mình, sẽ không chi trả cho các dịch vụ chưa cần thiết. Đồng thời, cơ quan BHXH cũng quản lý chặt chẽ hơn khi giám định trực tiếp từng hồ sơ, tránh được tình trạng kê khống, thống kê sai và từ đó sẽ góp phần hạn chế tình trạng lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

BHXH Việt Nam đã chỉ đạo, khi bệnh nhân Hà Tĩnh chi trả trực tiếp tại các bệnh viện của Nghệ An đem hồ sơ về thanh toán, cơ quan BHXH Hà Tĩnh phải tổ chức triển khai giám định nhanh để thanh toán nhanh cho người bệnh, đảm bảo thuận lợi, tránh tình trạng người bệnh phải đi lại nhiều lần.

Ông Lê Văn Phúc khẳng định, để làm điều này, có thể nói cơ quan BHXH phải mất thêm nhân lực, từ việc giám định tại cơ sở KCB đến tổ chức thanh toán trực tiếp cho người bệnh. BHXH Việt Nam đang tạm thời áp dụng cho hai địa phương là Nghệ An và Hà Tĩnh.

Sau thời gian 3 tháng, BHXH Việt Nam sẽ tổ chức đánh giá về cả quản lý chi phí, sự thuận lợi của người bệnh và nhu cầu thực sự cần thiết về KCB của người dân. Nếu giải pháp này được tổ chức thực hiện hiệu quả, sẽ áp dụng thêm ở các địa phương khác.
(Theo ebh.vn)